得了乳腺癌后这样吃，减少死亡率，延长寿命

▎药明康德内容团队编辑

癌症是严重危害人类健康和生命的重大问题，最常见的是女性乳腺癌。

(资料图片仅供参考)

2020年，全球新发乳腺癌226万例，首次超过肺癌（220万例），成为全球最常见癌症，占到了新发癌症患者的11.7%，相当于每8名新发癌症的患者中，就有1名是乳腺癌患者。

对于乳腺癌患者来讲，饮食和治疗一样重要，甚至能显著减少并发症的发生、降低死亡风险。

乳腺癌患者日常该怎样吃呢？据一项发表在美国癌症协会（ACS）旗下知名期刊《癌症》（Cancer）的研究显示，坚持低碳水化合物饮食，尤其是由植物性食物组成的低碳水化合物饮食，与乳腺癌患者全因死亡（各种原因导致的死亡）风险降低、总生存期延长有关。

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研究人员对美国护士健康研究（NHS）和护士健康研究Ⅱ（NHS Ⅱ）的数据进行了分析，共纳入了9621名女性参与者，她们的年龄在25-55岁之间，都患有1-3期乳腺癌。

通过调查问卷，研究人员统计了参与者的身高、体重等基本信息；饮食、吸烟状况、饮酒量、身体活动量等生活方式信息；绝经状态、绝经年龄、生育次数、口服避孕药史和激素治疗史等信息；所患乳腺癌类型、分期、雌激素（ER）和孕激素（PR）受体状态、治疗方式、病程等临床信息。

根据饮食信息，研究人员评估了参与者不同食物来源的碳水化合物、总蛋白、动物蛋白、植物蛋白、总脂肪、动物脂肪、植物脂肪、饱和脂肪和不饱和脂肪的摄入量，以及在总能量摄入中的占比。

通常，动物蛋白来源于红肉、加工肉类、鱼、海鲜、家禽、乳制品、鸡蛋和其他动物性食物；植物蛋白来源于全谷物、精制谷物、坚果、豆类、大豆和其他植物性食物；饱和脂肪来自于黄油、动物油脂等；不饱和脂肪来源于植物油、坚果、鱼油等。

研究人员每2-4年对参与者进行1次随访，以更新上述信息，并统计参与者的死亡情况和原因。

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统计结果显示，碳水化合物摄入量较少的参与者，总蛋白、总脂肪和膳食纤维摄入量在总能量中占比较高，水果、全谷物、精制谷物、果汁、含糖饮料和添加糖摄入较少。

在12年多的随访期间内，共有3850名参与者死亡，其中1269名因乳腺癌死亡。

刨去其它因素影响后，研究人员发现，低碳水化合物饮食与乳腺癌患者全因死亡风险降低有关，但与乳腺癌特异性死亡（因乳腺癌死亡）风险没有明显关联：

和总低碳水化合物饮食评分最低的1/5参与者相比，评分最高的1/5参与者，全因死亡风险降低18%；

和植物性食物低碳水化合物饮食评分最低的1/5参与者相比，评分最高的1/5参与者，全因死亡风险降低27%；

和动物性食物低碳水化合物饮食评分最低的1/5参与者相比，评分最高的1/5参与者，全因死亡风险降低7%。

此外，研究结果还显示，将5%的总能量由来自碳水化合物替换为来自：

总蛋白，与参与者全因和乳腺癌特异性死亡风险分别降低8%和13%相关；

动物蛋白，与参与者全因和乳腺癌特异性死亡风险分别降低13%和16%相关；

植物蛋白，与参与者全因死亡风险降低18%相关；

总脂肪或植物脂肪，分别与参与者全因死亡风险降低5%和9%相关；

单不饱和脂肪或多不饱和脂肪，分别与参与者全因死亡风险降低11%和13%相关。

将3%的总能量由来自碳水化合物替换为：鱼肉蛋白、红肉蛋白、家禽蛋白或乳制品蛋白，分别与全因死亡风险降低15%、7%、10%和6%相关；相反替换为鸡蛋蛋白，则与乳腺癌特异性死亡风险升高有关。

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研究人员分析，低碳水化合物饮食与乳腺癌患者全因死亡风险降低之间的关联，可能与多种因素有关。有研究发现，高碳水化合物饮食可能与癌症的发生和发展有关。

高碳水化合物饮食除了会为肿瘤细胞提供“燃料”外，还可能会增加胰岛素释放，促进乳腺癌细胞增殖和对葡萄糖的摄取。不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。

需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了低碳水化合物饮食与1-3期乳腺癌患者死亡风险降低有关，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，如饮食习惯可能发生改变等，也会对研究结果产生影响。

研究最后指出，减少碳水化合物摄入量，增加蛋白质和脂肪摄入量，尤其是基于植物的碳水化合物摄入量，可降低死亡风险、改善总生存期。

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《中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021》建议，乳腺癌患者在康复期间，日常饮食应做到合理营养和膳食，以富含蔬菜、全谷物、禽肉和鱼的膳食为主，减少富含精制谷物、红肉、加工肉类、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食模式。

避免摄入过多的饱和脂肪含量较高的红肉，选择去皮鸡肉、鱼虾肉（不含鱼腹肉）、里脊肉（猪、牛）。

避免过多油脂，烹调多采用蒸、煮、炖、卤、凉拌等方式，避免煎炸；用低脂或脱脂乳制品代替全脂奶；选择正确的好油，如亚麻籽油、核桃油和单不饱和脂肪多的橄榄油、茶油。避免反式脂肪及饱和脂肪（黄油、牛油、动物性皮脂、棕榈油、椰子油）。

摄入适量、优质蛋白质。鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和大豆类等食物，都是优质蛋白质的来源，同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜、水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。不推荐患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

乳腺癌患者的碳水化合物应来源于富含基本营养成分和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物和豆类食物。全谷物中含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心血管疾病风险。糖和含糖饮料（软饮料和果汁饮料）会增加膳食中能量的摄入，使体重增加，应限制摄入。

建议每天膳食纤维摄取量为25-30克。膳食纤维分为可溶性与不可溶性膳食纤维，前者包括果胶、树胶等，富含于蔬菜水果、大麦、豆类；后者包括纤维素、木质素等，富含于全谷类、麦麸皮。

主食以全谷类或杂粮饭代替白米饭，辅以各种蔬果。蔬果除了膳食纤维，还含有大量人体必需的维生素、矿物质、生物活性植物素，是低能量密度食物，可以帮助保持健康的体重。 

此外，还有谨慎使用保健品，并戒烟禁酒。

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参考资料

[1] Maryam S. Farvid,et al.,(2023). Associations of low-carbohydrate diets with breast cancer survival.Cancer,DOI:10.1002/cncr.34819.

[2] Cheryl L. Rock, et al.,(2022). American Cancer Society nutrition and physical activity guideline for cancer survivors. CA：A Cancer Journal for Clinicians, DOI: https://doi.org/10.3322/caac.21719.

[3] 《中国肿瘤患者膳食营养白皮书2020-2021》.Retrieved Jun 16,2023,from https://www.cnsoc.org/bookpublica/012021200.html 

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2022.